Medicine

Вступление

Обзор

Чем текущая модель медицины отличается от стандартной бейской? Во первых - мы отказываемся от 'казуальных' решений по типу дефиба, запускающего сердца из любого состояния и веществ, что магическим образом залатывают организм изнутри. Во вторых - мы стремимся к реалистичной летальности, но в большем периоде времени. Если в стандартном новобее тебе 6 раз попали в голову, то ты ложишься в блекскрин и ждёшь 20 минут, пока тебя уныленько латает хирург, то новой системой ты ляжешь с 2 попаданий, пролежишь в крите максимум 6-7 минут и проснешься в медбее, где ты будешь проходить лечение с сопутствующим взаимодействием.

Что было изменено?

• Избавились от старой системы сердцебиения. Теперь организм сам модерирует свой пульс с помощью гормонов, что выделяются по разному в разных обстоятельствах.
• Изменили механики кровотечения. Подробнее в статье.

• Переделали инфекции. Теперь их можно поймать от чужой крови, открытых ран, ожогов и грязной еды.

• Исправили недоразумение 'дефиб запускает сердце'. Теперь у сердца есть три состояния, нормальное, 'аритмия' и 'асистолия'. Это будет расписано в другой части.

• Смерть космонавта теперь напрямую зависит от смерти мозга, и мозг может умереть только от отсутствия кислорода, что может случиться даже при разрыве артерии, доставляющей к нему кислород.

• Хирургия теперь гораздо более опасная, но работает всегда и более эффективно, чем иные методы лечения.

• Диагностика. Главная часть новой модели. Вместо классического медсканера, что выдает все данные и даёт медботу дать таблеточку - у нас существует целый ряд диагностических устройств, методик и способов. Медботить не получится.

Базовые знания

Для понимания всего что происходит внутри человеков нужно знать терминологию. Ниже дан список.

• Sp02 - Сатурация. Процент крови насыщенной кислородом.
• Perfusion - Перфузия. Снабжение тканей кислородом, измеряется в процентах от нормальной.
• BPM - Частота сердечных сокращений, в народном - пульс.
• AP - Артериальное давление. Один из главных показателей гемодинамики организма.
• SAP - Систолическое артериальное давление, в народе называется верхним. AP в период систолы, сжатия сердца. 120/80
• DAP - Диастолическое артериальное давление, в народе зовётся нижним. АД в период диастолы, расслабления сердца. 120/80
• MAP - AP колеблются 60/ЧСС раз в секунду между DAP и SAP. Константное давление что создаст такой же поток крови как и колеблющееся называется средним, вычисляется математически.
• PAP - Пульсовое давление. Разница между SAP и DAP. 120-80=40
• MCV - Минутный объём крови. Количество крови, которое сердце перекачивает за минуту. Измеряется в литрах/минуту. В среднем равняется 3.6 литрам в минуту.
• TPVR - Общее Периферическое Сопротивление Сосудов. Определяет силу сопротивления сосудов потоку крови, напрямую влияет на AP, коррелирует с изменением DAP и уменьшением PAP.
• CO - Ударный объём. Обьём крови, что сердце перекачивает за сокращение.

Диагностика

Вам доступны ваши руки, глаза, монитор ЭКГ, рабы в патологии, книжка по диагностике и веревка. По необходимости можно провести диагностику с помощью хирурга или МРТ.

Базовый уровень

Спросите пациента, что его беспокоит. Вы не узнаете пациента лучше, чем он уже знает себя. В конце концов - он тоже человек. Никому не понравится, если к нему со входа полезут проводить физический осмотр каждой конечности(Берём конечность в желтый граб и нажимаем на пациента с интентом HELP). С помощью неё вы сможете узнать, если:

• В ране ползают личинки и черви - гангрена.
• Конечность синяя или белая - недостаточное поступление кислорода.
• Конечность остро красная - раздражение, потенциально инфекция.
• Из конечности торчит кость - спросите пациента повторно, он наверняка выдумывает.

Продвинутый уровень

Подозрения на перелом? Сделайте пациенту рентген. Это наверняка выявит переломы и плотные образования, например лампочка, на которую пациент случайно упал анусом. Не сработало, пациента крутит, тошнит и из него лезет демон? Сделайте анализ крови, попросите пациента поднять рукава(IC>Roll Up Sleeves) и задержать дыхание, после чего вонзите в него иглу(Левой кнопкой мышки целясь по руке в интенте HELP) и возьмите кровь. Взятую кровь можно поместить на чашку Петри и вставить её в электронный микроскоп(ПКМ>Insert Dish). Из анализа крови вы сможете узнать следующее:

• Ферменты органов и мышц, повышенное количество которых может сигнализировать об отказе или инфекции.
• Питательные вещества.
• Калий(Сильно влияет на работу почек и мозга).
• Гормоны.

Если и это не помогло, то время пробовать МРТ. 30-секундный безболезненный скан, в итоге вы сможете опознать:

• Образования(Инфекции, опухоли, паразиты).
• Обструкции сосудов(При условии, что человеку до этого дали маркер-жидкость).
• Умершие части тела(Органы, конечности).

НИКАКОГО МЕТАЛЛА В МРТ, ПРОТЕЗОВ ЭТО ТОЖЕ КАСАЕТСЯ.

Гемостаз

TO BE WRITTEN

Работа организма

Мозг

Нормальной работой мозга считается неврологическая активность выше 90%, человек теряет сознание при активности ниже 70%. Нейрологическая активность зависит от:

• Прямого повреждения мозга(Гипоксия, баллон рабочего с завода, инфекция).
• Недостатка кислорода(Блокировка артерии, недостаточная перфузия или сатурация).

Повреждение мозга может привести к вегетативному состоянию или возникновению неврологических заболеваний.

Сердце

Сердце - тоже мышца. И этой мышце нужен кислород. Если этого кислорода не хватает - оно ускоряется. Итого, на ЧСС влияет:

• Боль
• Гипоперфузия
• Прямое повреждение сердца(Следствие чрезмерно высокого пульса(>300) или гипоксии)

Сердцебиение - 3 сокращения мышцы в правильном порядке. К сожалению, нервная система сердца не идеальна, и при высоком ЧСС или недостатке кислорода оно может 'ошибиться', и ритм станет нестабильным. Это состояние называется аритмия.

При работе выделяет маркеры AST и ALT, при повреждении выделяет маркер Troponin-T.

Лёгкие

Лёгкие - пара органов, через которые постоянно циркулирует кровь, выделяя углекислый газ и поглощая кислород из воздуха. Лёгкие насыщают кровь кислородом, повышая уровень его сатурации в крови при условии того, что кровь циркулирует через организм. При интенсивной травме или резком перепаде давления лёгкое может сколлапсировать, и его придётся ставить на место хирургическим путём, предварительно обеспечив временное стравливание давления катетером.

Почки

Постоянно фильтрует кровь, генерирует адреналин и норадреналин в стрессовых ситуациях.

Печень

Отвечает за 5% всей созданной организмом крови, фильтрует кровь и отвечает за похмелье. При работе выделяет гормоны Bilirubine, AST и ALT, их отсутствие является хорошим сигналом об отказе печени.

Желудок

Растворяет пищу, выделяет инсулин.

Кардиология

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения.

Всего существует 3 вида аритмий.

• Фибрилляция предсердий(Atrial Fibrillation, Atrial Flaunt, AFib) – сильное ускорение сокращений предсердия. Как правило является следствием тахикардии, купируется кардиоверсией.
• Фибрилляция желудочков(Ventricular Fibrillation, Ventricular Flaunt, VFib) - быстрое и неконтролируемое ускорение сокращений желудочков, крайне опасное состояние, быстро лишающее организм циркуляции крови. Требуется экстренная дефибрилляция.
• Тахикардия.

Кардиоверсия — это медицинская процедура, с помощью которой аномально быстрый сердечный ритм или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств.

Для кардиоверсии используются антиаритмические препараты, или специальные электрические системы, задающие сердцу ритм.

Дефибрилляция - это использование электрического тока, чтобы заставить сердце вернуться к нормальному ритму, когда в нижних отделах сердца (желудочках) возникает потенциально смертельная аритмия (нарушение сердечного ритма).

Для дефибрилляции используется дефибриллятор, мощность зависит от возраста и веса:

• Дети до 1 года, 60 джоулей
• Дети до 12 лет, 140 джоулей
• Дети до 18 лет, 200-220 джоулей
• Взрослые от 18 лет, 240-380 джоулей

Голод

Голод на нашей сборке гораздо более опасен, чем на любой другой. При этом умереть можно не только от длительного голодания, но и от резкого приёма пищи после него.

Симптомы голода:

• Тахикардия(пульс, превышающий норму)
• Анемия(недостаток крови)
• Гипотензия(низкое кровяное давление)
• Головокружение
• Потеря сознания
• Недостаточная концентрация
• Возникновение спонтанных аритмий

Пациентам после длительного голодания ни в коем случае нельзя давать еду в больших количествах. Это может спровоцировать резкое падение уровня электролитов в организме, что в свою очередь приведёт к серьёзным сердечным проблемам. Это состояние можно частично предотвратить инфузией электролитов, но это всего лишь временная и ненадёжная мера. Гораздо лучшим решением будет иньекция глюкозы и постепенное кормление пациента.

Симптомы недостаточности электролитов:

• Возникновение аритмий
• Брадикардия
• Гипотензия