Medicine

Вступление

Обзор

В убежище медициной в основном занимаются медицинские работники лаборатории, которые являются профессионалами в своем деле. Игра за медика в SS13, в теории, будет о самоотверженном враче, который заботится о жизни и здоровье всех членов экипажа. На практике вам придется справляться с последствиями того, что натворили представители других департаментов, залатывать идиотов, чтобы они смогли вновь себя поранить, к тому же, вы должны быть терпеливы, ведь вам придется правда приложить много усилий, чтобы игнорировать тех людей, которая думает что может делать вашу работу лучше чем вы сами, или не нуждается в вашей помощи, при этом, не имея никакого отношения к медицине.

Наша версия медицинских механик в первую очередь направлена на реализм, выживаемость и минимизацию 'пошагового лечения'. Состояния тяжёлых пациентов часто непредсказуемы и требуют комплексного подхода, зачастую вместе с командной работой медиков. Мы симулируем кровеносную систему, меняем хирургию и медикаменты.

Коротко про изменения:

• Кровеносная система. В прошлом состояние человека зависело только от двух факторов - работы сердца и дыхания. Это нереалистичное и крайне простое поведение, которого мы стараемся избежать. Простая 'бинарная логика' по возможности заменена формулами, а механики доставки кислорода и работы сердца значительно расширены. Артериальное давление теперь имеет значение.
• Хирургия. Избавляемся от операций 'мгновенного лечения'. Большие переломы не лечатся гелем, вместо этого их нужно зафиксировать хирургически. Общее направление - "хирургия должна быть очень эффективной, но при этом настолько же опасной".
• Медикаменты. Линейный метаболизм заменен на систему 'периода полураспада'. Пример - адреналин, период полураспада которого составляет три минуты. Это означает, что после трех минут концентрация адреналина в крови упадёт в половину(вместе с эффектами). Медикаменты, напрямую лечащие повреждения удалены. Используйте пластическую хирургию или ждите регенерации.

Справочник

Терминология

Термин	Описание	Норма
Sp02, Сатурация, Оксигенация	Процент крови насыщенной кислородом. Один из важнейших параметров.	90-100%
Perfusion, Перфузия	Степень снабжения тканей кислородом. Зависит от циркуляции, кровяного давления и сатурации.	90-100%
BPM, ЧСС, Пульс	Частота Cердечных Cокращений в минуту. Пульс - более узкий термин, означающий ощутимую пульсацию кровяных сосудов(например при проверке пульса). В шоковых состояниях сердце может биться, но не качать кровь, в этом случае при ручном замере пульса он не будет ощущатся.	50-80
AP, АД, Артериальное Давление	Артериальное давление. Один из главных показателей, обозначающий давление крови на стенки артерий. Измеряется в mmHg - миллиметрах ртутного столба.	110/70 - 130/90
DAP, ДАД, Диастолическое АД	Диастолическое Артериальное Аавление, в народе зовётся нижним. АД в период расслабления сердца между ударами. Положение при замерах - 120/80.	70-90
SAP, САД, Систолическое АД	Систолическое Артериальное Давление, в народе называется верхним. AP в период сокращения сердца. Положение при замерах - 120/80.	110-130
MAP, СД, Среднее АД	Среднее Артериальное Давление. AД колеблется 60/ЧСС раз в секунду между DAP и SAP.	70-100
MCV, МОК, Минутный Обьём Крови	Количество крови, которое сердце перекачивает за минуту. Измеряется в литрах в минуту.	3.2-6Л/мин
TPVR, ОПСС, Сопротивление Сосудов	Общее Периферическое Сопротивление Сосудов. Определяет силу сопротивления сосудов потоку крови, напрямую влияет на АД.	250-310
CO, ПО, Пульсовой Обьём	Обьём крови, что сердце перекачивает за сокращение.	50-100

Медикаменты

Методы приёма

Название	Описание	Риски	Время начала действия
Струйное введение	Простейшее введение медикамента в разбавленной жидкой форме через шприц или иньектор. Подходит, когда медикамент не имеет последствий от быстрого введения(большинство).	Потенциальный шок при быстром введении веществ, влияющих на кровеносную систему	Мгновенное
Инфузия	Плавное и медленное введение медикамента с использованием инфузионной помпы. Полезно при состояниях, в которых требуется постоянное введение какого-либо медикамента, например норадреналина при септическом шоке.	Инфекция	Зависит от скорости введения
Таблетки	Наиболее удобная для пациента форма введения.	Пациент может легко получить передозировку, приняв сразу несколько доз. Пациент может соврать о тех таблетках, что принимал до этого и получить передозировку.	3-5 минут

Экипировка

Монитор ЭКГ

Схема показателей монитора

Главный инструмент мониторинга пациента. Отображает критические параметры кровеносной системы и дает тревогу, если они нарушены. Сигналы тревоги можно временно отключить нажатием Mute Alarms на дне окна интерфейса, а пикающий метроном нажав ПКМ > Configure.

Инфузионный насос(IV Pump)

В народе - капельница. Используется для медленного ввода медикаментов или аварийного переливания крови. После подключения к пациенту можно изменить скорость ввода нажав ПКМ > Set IV Transfer Amount, после чего в окне выбрать единицу измерения и количество.

ИВЛ

Окно ИВЛ

Аппарат искуственной вентиляции лёгких. В верхней части интерфейса задается количество газов. Нормальное соотношение - 29:72, давление - 101кПа. При проблемах с легкими, недостаточной сатурации или реанимации содержание кислорода можно повысить.

В нижней части интерфейса можно включить подачу газа(ON/OFF) и вынужденную вентиляцию(Ventilation). Вынужденная вентиляция дышит за пациента, когда он не имеет такой возможности. Вращающийся ползунок снизу регулирует частоту вентиляции.

Диализ(Dialysis Unit)

В разработке.

Диагностика

Внешняя

Самый важный источник информации. Про состояния пациента можно узнать очень многое, просто осмотрев и расспросив его. Базовые вопросы:

1. Что пациент пил и ел
2. Где получил травмы(если таковые имеются)
3. Какие симптомы ощущает

При видимых признаках травмы с кровотечением или серьёзных ожогах стоит сразу принять меры - обеспечить пациента жидкостями(физраствором или кровью подходящего типа)

Сканирование

В медблоке стоят стационарные сканеры, позволяющие проводить внутренние обследования. Краткая сводка по каждому типу:

• EFAST Ultrasound - очень быстрый ультразвуковой скан, выявляющий внутренние кровотечения, серьёзные повреждения органов и СРЕЗ инфекции.
• Organ Ultrasound - подробный и медленный ультразвуковой скан. Помимо того что показывает EFAST дополнительно говорит о инфекциях органов и подробной сводке их повреждений.
• XRay - рентген всего тела. Выявляет коллапс легкого, повреждения костей, связок и сухожилий.

Анализ крови

Альтернатива сканеру. Позволяет узнать группу крови и состояния основных органов. Для проведения анализа необходимо взять у пациента кровь в пробирку(Vial), прогнать её через центрифугу и уже после поместить в анализатор.

Кратка сводка по параметрам:

• Potassium - индикатор септического шока
• Troponin-T - индикатор работы сердца
• Bilirubin - индикатор работы печени
• ACR - индикатор работы почек
• Erythrocytes - количество кровяных клеток, прямой индикатор кровопотери
• Lymphocytes - непрямой индикатор работы иммунитета

Гемостаз

Типы ран

Раны делятся на три типа:

• Стандартные. К этим ранам относятся ушибы, мелкие порезы, баротравма и другие мелкие раны.
• Колотые. К этим ранам относятся пулевые, ножевые и некоторые хирургические.
• Рваные. К этим ранам относятся крупные рубленые раны, крупные хирургические надрезы и отрывы конечностей.
• Ожоги. Зачастую становятся следствием пожаров и электрошоков.

Артериальные кровотечения

Артериальные кровотечения чрезвычайно опасны и требуют немедленного вмешательства. Артериальные кровотечения можно зашить используя швы(Sutures) если рана открыта.

Ожоги

Тяжёлые ожоги зачастую сопровождаются понижением температуры тела и потерей жидкости. Следует убедиться, что у пациента есть достаточно воды и достаточно тёплая одежда/одеяло. Зачастую вместе с ожогом конечность теряет циркуляцию, что подвергает её угрозе заражения.

Гемостатические средства

Название	Описание	Скорость применения (Относительно стандарта)	Стерилен	Антисептик	Тип раны
Бинт	Набор бинтов для перевязки небольших ран и обеспечения стерильного окружения.	100%	Да	Нет	Стандартные, Ожоги
Травматический комплект	Набор различных видов бинтов в стерильной упаковке.	90%	Да	Да	Стандартные, Ожоги
Экспансивная вата	Хирургическая экспансивная вата, способная расширяться при намокании. Можно продизинцифировать используя алкоголь или физраствор.	100%	Нет(М)	Нет(М)	Колотые
Гидрогель	Эластичное вещество, которое легко и эффективно заполняет труднодоступные места. Трудно наносится.	80%	Да	Нет	Колотые
Гидроволокно	Материал, способный превращаться в гель при контакте с телесной жидкостью. Очень легко наносится.	150%	Да	Да	Колотые, Ожоги
Антибактериальная мазь	Универсальная мазь для обработки ран.	100%	-	Да	Все
Набор швов	Набор швов для зашивания ран.	60%	Да	Нет	Стандартные, Рваные

Первая помощь

Полевая первая помощь

1. Проверка безопасности окружения(угрозы, атмосфера)
2. Проверка сознания пострадавшего. При отсутствии - вызвать помощь.
3. Проверка дыхания. Удаление мешающих препятствий(маски, рвота, кляпы)
4. Проверка пульса. При отсутствии - начало полевой реанимации.

Полевая реанимация

1. Начать СЛР.
2. Вызвать помощь. Важно не останавливать СЛР до восстановки пульса/прибытия помощи.
3. При наличии автоматического дефибриллятора поблизости - подключить к пациенту и следовать инструкциям.
4. Каждые 20 секунд - остановка и проверка пульса.
5. После доставки в медпункт - начало местной реанимации.

Местная реанимация

1. Начать СЛР.
2. Обеспечить пациента кислородом.
3. При остановке сердца - 1мг адреналина/норадреналина внутривенно. Повторять иньекции каждые 2 минуты.
4. При жизнеугрожающей аритмии - дефибрилляция и продолжение СЛР.
5. Каждые 20 секунд - остановка и проверка пульса.
6. При наличии травм - обеспечить физраствором или кровью соответствующей группы.

СЛР - самое важное во время реанимации. Если нет второго человека для её проведения - следует отвлекаться только на дефибрилляцию и подключение кислорода.

Если реанимация в стандартном режиме не удаётся, то скорее всего пациент либо слишком долго пролежал без кровообращения, либо имеет повреждения сердца.

Работа организма

Из всего организма можно выделить несколько ключевых систем:

• Респираторная
• Циркуляционная
• Имунная

Кардиология

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения.

Аритмии возникают, когда электрические сигналы в сердце передаются недостаточно стабильно. При диагностике следует проверять факторы по списку сверху вниз.

Слабые аритмии как правило проходят самостоятельно, пациенту можно предоставить симптоматическое лечение, и в крайних случаях выдать антиаритмические препараты.

Сильные аритмии в подавляющем большинстве случаев требуют полноценной реанимации с дефибрилляцией и стабилизацией.

Факторы риска

Тип	Произвольный индекс риска	Методы разрешения
Пустое сердце	10.0	Немедленное переливание жидкости(физраствор, кровь) Сканирование сердца на повреждения
Кислородное голодание	8.0	Переливание крови Введение нитроглицерина
Передозировки	7.0	Анализ крови на тип токсина Диализ в критических случаях
Повреждение сердца	5.0	Введение кардиостимуляторов(допамин) Хирургическое вмешательство
Высокий пульс(>150)	4.0	Разрешение причин тахикардии Введение бетаблокаторов
Высокое давление(>160/120)	3.5	Разрешение причин гипертензии
Септический шок	2.0	Немедленное введение антибиотиков

Типы аритмий

Тип	Степень опасности	Пульс	Давление	Дефибриллируема
Атриальные Фибрилляции(AFib)	Низкая при стабильном пациенте	>110	Повышено, быстро изменяется с прогрессией состояния. Как правило не превышает 170/110.	Нет
Тахикардия(Tach)	Низкая при пульсе ниже 240	>95	Повышено, в редких случаях сильно понижено из-за компенсации организмом.	Нет
Желудочковая Тахикардия(VTach)	Средняя, зависит от состояния пациента	>170	Понижено, в степени от слабой до значительной.	Да
Вентрикулярные Фибрилляции(VFib)	Очень высокая, требует немедленной дефибрилляции	>300	Критически понижено, не пальпируется.	Да

Кардиоверсия — это медицинская процедура, с помощью которой аномально быстрый сердечный ритм или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств.

Дефибрилляция - это использование электрического тока, чтобы заставить сердце вернуться к нормальному ритму, когда в нижних отделах сердца (желудочках) возникает потенциально смертельная аритмия (нарушение сердечного ритма)

Голод

Голод на нашей сборке гораздо более опасен, чем на любой другой. При этом умереть можно не только от длительного голодания, но и от резкого приёма пищи после него.

Симптомы голода:

• Тахикардия(пульс, превышающий норму)
• Анемия(недостаток крови)
• Гипотензия(низкое кровяное давление)
• Головокружение
• Потеря сознания
• Недостаточная концентрация
• Возникновение спонтанных аритмий

Пациентам после длительного голодания ни в коем случае нельзя давать еду в больших количествах. Это может спровоцировать резкое падение уровня электролитов в организме, что в свою очередь приведёт к серьёзным сердечным проблемам. Это состояние можно частично предотвратить инфузией электролитов, но это всего лишь временная и ненадёжная мера. Гораздо лучшим решением будет иньекция глюкозы и постепенное кормление пациента.

Симптомы недостаточности электролитов:

• Возникновение аритмий
• Брадикардия
• Гипотензия

Хирургия

Список операций

Название	Требования	Инструмент	Описание
Оперативный доступ
Надрез
Устранение капиллярного кровотечения
Расширение надреза
Разрез кости
Закрытие надреза
Устранение дефектов
Фиксация кости
Пластическая хирургия лица
Ремонт сухожилия
Работа с органами
Установка органа
Отсоединение органа
Удаление органа
Ампутация
Экстренная хирургия
Плевродез
Ремонт артерии
Удаление некроза
Стерилизация раны
Зашивание раны