Medicine

Вступление

Обзор

Чем текущая модель медицины отличается от стандартной бейской? Во первых - мы отказываемся от 'казуальных' решений по типу дефиба, запускающего сердца из любого состояния и веществ, что магическим образом залатывают организм изнутри. Во вторых - мы стремимся к реалистичной летальности, но в большем периоде времени. Если в стандартном новобее тебе 6 раз попали в голову, то ты ложишься в блекскрин и ждёшь 20 минут, пока тебя уныленько латает хирург, то новой системой ты ляжешь с 2 попаданий, пролежишь в крите максимум 6-7 минут и проснешься в медбее, где ты будешь проходить лечение с сопутствующим взаимодействием.

Что было изменено?

• Избавились от старой системы сердцебиения. Теперь организм сам модерирует свой пульс с помощью гормонов, что выделяются по разному в разных обстоятельствах.
• Изменили механики кровотечения. Подробнее в статье.

• Переделали инфекции. Теперь их можно поймать от чужой крови, открытых ран, ожогов и грязной еды.

• Исправили недоразумение 'дефиб запускает сердце'. Теперь у сердца есть три состояния, нормальное, 'аритмия' и 'асистолия'. Это будет расписано в другой части.

• Смерть космонавта теперь напрямую зависит от смерти мозга, и мозг может умереть только от отсутствия кислорода, что может случиться даже при разрыве артерии, доставляющей к нему кислород.

• Хирургия теперь гораздо более опасная, но работает всегда и более эффективно, чем иные методы лечения.

• Диагностика. Главная часть новой модели. Вместо классического медсканера, что выдает все данные и даёт медботу дать таблеточку - у нас существует целый ряд диагностических устройств, методик и способов. Медботить не получится.

Базовые знания

Терминология

• Sp02 - Сатурация. Процент крови насыщенной кислородом.
• Perfusion - Перфузия. Снабжение тканей кислородом, измеряется в процентах от нормальной.
• BPM - Частота сердечных сокращений, в народном - пульс.
• AP - Артериальное давление. Один из главных показателей гемодинамики организма.
• SAP - Систолическое артериальное давление, в народе называется верхним. AP в период систолы, сжатия сердца. 120/80
• DAP - Диастолическое артериальное давление, в народе зовётся нижним. АД в период диастолы, расслабления сердца. 120/80
• MAP - AP колеблются 60/ЧСС раз в секунду между DAP и SAP. Константное давление что создаст такой же поток крови как и колеблющееся называется средним, вычисляется математически.
• PAP - Пульсовое давление. Разница между SAP и DAP. 120-80=40
• MCV - Минутный объём крови. Количество крови, которое сердце перекачивает за минуту. Измеряется в литрах/минуту. В среднем равняется 3.6 литрам в минуту.
• TPVR - Общее Периферическое Сопротивление Сосудов. Определяет силу сопротивления сосудов потоку крови, напрямую влияет на AP, коррелирует с изменением DAP и уменьшением PAP.
• CO - Ударный объём. Обьём крови, что сердце перекачивает за сокращение.

Нормальные значения

• Sp02 - 85-100%
• Perfusion - 70-100%
• BPM - 40-90, идеальное значение - 60
• SAP - 110-130, идеальное значение - 120
• DAP - 70-90, идеальное значение - 80
• MCV - 3400-4000, идеальное значение зависит от размера тела
• TPVR - 210-230

Диагностика

Вам доступны ваши руки, глаза, монитор ЭКГ, рабы в патологии, книжка по диагностике и веревка. По необходимости можно провести диагностику с помощью хирурга или МРТ.

Базовый уровень

Спросите пациента, что его беспокоит. Вы не узнаете пациента лучше, чем он уже знает себя. В конце концов - он тоже человек. Никому не понравится, если к нему со входа полезут проводить физический осмотр каждой конечности(Берём конечность в желтый граб и нажимаем на пациента с интентом HELP). С помощью неё вы сможете узнать, если:

• В ране ползают личинки и черви - гангрена.
• Конечность синяя или белая - недостаточное поступление кислорода.
• Конечность остро красная - раздражение, потенциально инфекция.
• Из конечности торчит кость - спросите пациента повторно, он наверняка выдумывает.

Продвинутый уровень

Подозрения на перелом? Сделайте пациенту рентген. Это наверняка выявит переломы и плотные образования, например лампочка, на которую пациент случайно упал анусом. Не сработало, пациента крутит, тошнит и из него лезет демон? Сделайте анализ крови, попросите пациента поднять рукава(IC>Roll Up Sleeves) и задержать дыхание, после чего вонзите в него иглу(Левой кнопкой мышки целясь по руке в интенте HELP) и возьмите кровь. Взятую кровь можно поместить на чашку Петри и вставить её в электронный микроскоп(ПКМ>Insert Dish). Из анализа крови вы сможете узнать следующее:

• Ферменты органов и мышц, повышенное количество которых может сигнализировать об отказе или инфекции.
• Питательные вещества.
• Калий(Сильно влияет на работу почек и мозга).
• Гормоны.

Если и это не помогло, то время пробовать МРТ. 30-секундный безболезненный скан, в итоге вы сможете опознать:

• Образования(Инфекции, опухоли, паразиты).
• Обструкции сосудов(При условии, что человеку до этого дали маркер-жидкость).
• Умершие части тела(Органы, конечности).

НИКАКОГО МЕТАЛЛА В МРТ, ПРОТЕЗОВ ЭТО ТОЖЕ КАСАЕТСЯ.

Гемостаз

Типы ран

Раны делятся на три типа:

• Стандартные. К этим ранам относятся ушибы, мелкие порезы, баротравма и другие мелкие раны.
• Колотые. К этим ранам относятся пулевые, ножевые и некоторые хирургические.
• Рваные. К этим ранам относятся крупные рубленые раны, крупные хирургические надрезы и отрывы конечностей.
• Ожоги. Зачастую становятся следствием пожаров и электрошоков.

Артериальные кровотечения

Артериальные кровотечения находятся в разработке и отключены.

Ожоги

Тяжёлые ожоги зачастую сопровождаются понижением температуры тела и потерей жидкости. Следует убедиться, что у пациента есть достаточно воды и достаточно тёплая одежда/одеяло. Зачастую вместе с ожогом конечность теряет циркуляцию, что подвергает её угрозе заражения.

Гемостатические средства

Название	Описание	Скорость применения (Относительно стандарта)	Стерилен	Антисептик	Тип раны
Бинт	Набор бинтов для перевязки небольших ран и обеспечения стерильного окружения.	100%	Да	Нет	Стандартные, Ожоги
Травматический комплект	Набор различных видов бинтов в стерильной упаковке.	90%	Да	Да	Стандартные, Ожоги
Экспансивная вата	Хирургическая экспансивная вата, способная расширяться при намокании. Можно продизинцифировать используя алкоголь или физраствор.	100%	Нет(М)	Нет(М)	Колотые
Гидрогель	Эластичное вещество, которое легко и эффективно заполняет труднодоступные места. Трудно наносится.	80%	Да	Нет	Колотые
Гидроволокно	Материал, способный превращаться в гель при контакте с телесной жидкостью. Очень легко наносится.	150%	Да	Да	Колотые, Ожоги
Антибактериальная мазь	Универсальная мазь для обработки ран.	100%	-	Да	Все
Набор швов	Набор швов для зашивания ран.	60%	Да	Нет	Стандартные, Рваные

Кардиология

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения.

Аритмии возникают, когда электрические сигналы в сердце передаются недостаточно стабильно. При диагностике следует проверять факторы по списку сверху вниз.

Слабые аритмии как правило проходят самостоятельно, пациенту можно предоставить симптоматическое лечение, и в крайних случаях выдать антиаритмические препараты.

Сильные аритмии в подавляющем большинстве случаев требуют полноценной реанимации с дефибрилляцией и стабилизацией.

Факторы риска

Тип	Произвольный индекс риска	Методы разрешения
Пустое сердце	10.0	Немедленное переливание жидкости(физраствор, кровь) Сканирование сердца на повреждения
Кислородное голодание	8.0	Переливание крови Введение нитроглицерина
Передозировки	7.0	Анализ крови на тип токсина Диализ в критических случаях
Повреждение сердца	5.0	Введение кардиостимуляторов(допамин) Хирургическое вмешательство
Высокий пульс(>150)	4.0	Разрешение причин тахикардии Введение бетаблокаторов
Высокое давление(>160/120)	3.5	Разрешение причин гипертензии
Септический шок	2.0	Немедленное введение антибиотиков

Типы аритмий

Тип	Степень опасности	Пульс	Давление	Дефибриллируема
Атриальные Фибрилляции(AFib)	Низкая при стабильном пациенте	>110	Повышено, быстро изменяется с прогрессией состояния. Как правило не превышает 170/110.	Нет
Тахикардия(Tach)	Низкая при пульсе ниже 240	>95	Повышено, в редких случаях сильно понижено из-за компенсации организмом.	Нет
Желудочковая Тахикардия(VTach)	Средняя, зависит от состояния пациента	>170	Понижено, в степени от слабой до значительной.	Да
Вентрикулярные Фибрилляции(VFib)	Очень высокая, требует немедленной дефибрилляции	>300	Критически понижено, не пальпируется.	Да

Кардиоверсия — это медицинская процедура, с помощью которой аномально быстрый сердечный ритм или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств.

Дефибрилляция - это использование электрического тока, чтобы заставить сердце вернуться к нормальному ритму, когда в нижних отделах сердца (желудочках) возникает потенциально смертельная аритмия (нарушение сердечного ритма)

Голод

Голод на нашей сборке гораздо более опасен, чем на любой другой. При этом умереть можно не только от длительного голодания, но и от резкого приёма пищи после него.

Симптомы голода:

• Тахикардия(пульс, превышающий норму)
• Анемия(недостаток крови)
• Гипотензия(низкое кровяное давление)
• Головокружение
• Потеря сознания
• Недостаточная концентрация
• Возникновение спонтанных аритмий

Пациентам после длительного голодания ни в коем случае нельзя давать еду в больших количествах. Это может спровоцировать резкое падение уровня электролитов в организме, что в свою очередь приведёт к серьёзным сердечным проблемам. Это состояние можно частично предотвратить инфузией электролитов, но это всего лишь временная и ненадёжная мера. Гораздо лучшим решением будет иньекция глюкозы и постепенное кормление пациента.

Симптомы недостаточности электролитов:

• Возникновение аритмий
• Брадикардия
• Гипотензия

Хирургия

TO BE DONE.

TL;DR - Кости и органы больше не лечатся хирургически.