Medicine

Вступление

Обзор

Наша модель медицины отличается от стандартной бейской двумя основными аспектами. Во-первых, мы не используем 'казуальные' средства лечения, такие как дефибрилляторы, которые восстанавливают сердцебиение в любой ситуации, или вещества, которые мгновенно заживляют раны. Во-вторых, мы придерживаемся реалистичной летальности, но с большим временным запасом. Если в стандартном новобее ты умираешь после 6 попаданий в голову и ждешь 20 минут, пока тебя скучно лечит хирург, то в нашей системе ты теряешь сознание после 2 попаданий, находишься в критическом состоянии не более 10-11 минут и пробуждаешься в медбее, где тебя ждет интересное взаимодействие с персоналом и другими пациентами.

Что было изменено?

• Убрали старую систему сердцебиения. Теперь пульс организма регулируется гормонами, которые вырабатываются в зависимости от ситуации.

• Переработали инфекции. Теперь их можно заразиться от чужой крови, открытых ран, ожогов и испорченной еды.

• Исправили недоразумение 'дефибриллятор запускает сердце'. Теперь у сердца есть три состояния: нормальное, 'аритмия' и 'асистолия'. Это будет подробнее описано в другом разделе.

• Смерть космонавта теперь напрямую зависит от смерти мозга, и мозг может умереть только от отсутствия кислорода, что может случиться даже при разрыве артерии, доставляющей к нему кислород.

• Хирургия теперь гораздо более опасная, но работает всегда и более эффективно, чем иные методы лечения.

• Диагностика. Основная часть новой модели. Вместо простого медсканера, который показывает все данные и позволяет медботу выписать таблетку, у нас есть целый набор диагностических приборов, методов и способов. Медботить не получится.

Базовые знания

Для понимания процессов, происходящих внутри человека, нужно знать основные термины. Вот их список.

• SpO2 - Сатурация. Доля крови, насыщенной кислородом, в процентах.
• Perfusion - Перфузия. Степень снабжения тканей кислородом, в процентах от нормы.
• BPM - Частота сердечных сокращений или пульс.
• AP - Артериальное давление. Один из главных показателей работы сердечно-сосудистой системы.
• SAP - Систолическое артериальное давление или верхнее. AP во время систолы, сокращения сердца. 120/80.
• DAP - Диастолическое артериальное давление или нижнее. AP во время диастолы, расслабления сердца. 120/80.
• MAP - AP колеблются 60/ЧСС раз в секунду между DAP и SAP. Среднее давление - это постоянное давление, которое обеспечивало бы такой же поток крови, как и колеблющееся. Вычисляется по формуле.
• PAP - Пульсовое давление. Разница между SAP и DAP. 120-80=40.
• MCV - Минутный объём крови. Количество крови, которое сердце перекачивает за минуту. Измеряется в литрах/минуту. В среднем составляет 3.6 литра в минуту.
• TPVR - Общее Периферическое Сопротивление Сосудов. Определяет силу сопротивления сосудов потоку крови, влияет на AP, связано с изменением DAP и уменьшением PAP.
• CO - Ударный объём. Объём крови, который сердце перекачивает за одно сокращение.

Диагностика

Вам доступны ваши руки, глаза, монитор ЭКГ, рабы в патологии, книжка по диагностике и веревка. По необходимости можно провести диагностику с помощью хирурга или МРТ. У вас есть руки, глаза, монитор ЭКГ, рабы в патологии, справочник по диагностике и верёвка. При необходимости можно воспользоваться хирургией или МРТ.

Базовый уровень

Сначала спросите пациента, что его беспокоит. Он лучше вас знает свое состояние. В конце концов - он тоже человек. Никому не понравится, если к нему со входа полезут проводить физический осмотр каждой конечности(Берём конечность в желтый граб и нажимаем на пациента с интентом HELP). С его помощью вы можете обнаружить:

• Личинки и черви в ране - гангрена.
• Конечность синяя или белая - недостаток кислорода.
• Конечность остро красная - раздражение или инфекция.
• Из конечности торчит кость - возможно пациент вас просто разыгрывает

Продвинутый уровень

Подозрения на перелом? Сделайте пациенту рентген. Это наверняка выявит переломы и плотные образования, например лампочка, на которую пациент случайно упал анусом. Не сработало, пациента крутит, тошнит и из него лезет демон? Сделайте анализ крови, попросите пациента поднять рукава(IC>Roll Up Sleeves) и задержать дыхание, после чего вонзите в него иглу(Левой кнопкой мышки целясь по руке в интенте HELP) и возьмите кровь. Взятую кровь можно поместить на чашку Петри и вставить её в электронный микроскоп(ПКМ>Insert Dish). Из анализа крови вы сможете узнать следующее:

• Ферменты органов и мышц, повышенное количество которых может сигнализировать об отказе или инфекции.
• Питательные вещества.
• Калий(Сильно влияет на работу почек и мозга).
• Гормоны.

Если и это не помогло, то время пробовать МРТ. 30-секундный безболезненный скан, в итоге вы сможете опознать:

• Образования(Инфекции, опухоли, паразиты).
• Обструкции сосудов(При условии, что человеку до этого дали маркер-жидкость).
• Умершие части тела(Органы, конечности).

НИКАКОГО МЕТАЛЛА В МРТ, ПРОТЕЗОВ ЭТО ТОЖЕ КАСАЕТСЯ.

Работа организма

Мозг

Нормальной работой мозга считается неврологическая активность выше 90%, человек теряет сознание при активности ниже 70%. Нейрологическая активность зависит от:

• Прямого повреждения мозга(Гипоксия, баллон рабочего с завода, инфекция).
• Недостатка кислорода(Блокировка артерии, недостаточная перфузия или сатурация).

Повреждение мозга может привести к вегетативному состоянию или возникновению неврологических заболеваний.

Сердце

Сердце - тоже мышца. И этой мышце нужен кислород. Если этого кислорода не хватает - оно ускоряется. Итого, на ЧСС влияет:

• Боль
• Гипоперфузия
• Прямое повреждение сердца(Следствие чрезмерно высокого пульса(>300) или гипоксии)

Сердцебиение - 3 сокращения мышцы в правильном порядке. К сожалению, нервная система сердца не идеальна, и при высоком ЧСС или недостатке кислорода оно может 'ошибиться', и ритм станет нестабильным. Это состояние называется аритмия.

При работе выделяет маркеры AST и ALT, при повреждении выделяет маркер Troponin-T.

Лёгкие

Лёгкие - пара органов, через которые постоянно циркулирует кровь, выделяя углекислый газ и поглощая кислород из воздуха. Лёгкие насыщают кровь кислородом, повышая уровень его сатурации в крови при условии того, что кровь циркулирует через организм. При интенсивной травме или резком перепаде давления лёгкое может сколлапсировать, и его придётся ставить на место хирургическим путём, предварительно обеспечив временное стравливание давления катетером.

Почки

Постоянно фильтрует кровь, генерирует адреналин и норадреналин в стрессовых ситуациях.

Печень

Отвечает за 5% всей созданной организмом крови, фильтрует кровь и отвечает за похмелье. При работе выделяет гормоны Bilirubine, AST и ALT, их отсутствие является хорошим сигналом об отказе печени.

Желудок

Растворяет пищу, выделяет инсулин.

Кардиология

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения.

Всего существует 3 вида аритмий.

• Фибрилляция предсердий(Atrial Fibrillation, Atrial Flaunt, AFib) – сильное ускорение сокращений предсердия. Как правило является следствием тахикардии, купируется кардиоверсией.
• Фибрилляция желудочков(Ventricular Fibrillation, Ventricular Flaunt, VFib) - быстрое и неконтролируемое ускорение сокращений желудочков, крайне опасное состояние, быстро лишающее организм циркуляции крови. Требуется экстренная дефибрилляция.
• Тахикардия.

Кардиоверсия — это медицинская процедура, с помощью которой аномально быстрый сердечный ритм или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств.

Для кардиоверсии используются антиаритмические препараты, или специальные электрические системы, задающие сердцу ритм.

Дефибрилляция - это использование электрического тока, чтобы заставить сердце вернуться к нормальному ритму, когда в нижних отделах сердца (желудочках) возникает потенциально смертельная аритмия (нарушение сердечного ритма).

Для дефибрилляции используется дефибриллятор, мощность зависит от возраста и веса:

• Дети до 1 года, 60 джоулей
• Дети до 12 лет, 140 джоулей
• Дети до 18 лет, 200-220 джоулей
• Взрослые от 18 лет, 240-380 джоулей