Medicine

Вступление

Обзор

В убежище медициной в основном занимаются медицинские работники лаборатории, которые являются профессионалами в своем деле. Игра за медика в SS13, в теории, будет о самоотверженном враче, который заботится о жизни и здоровье всех членов экипажа. На практике вам придется справляться с последствиями того, что натворили представители других департаментов, залатывать идиотов, чтобы они смогли вновь себя поранить, к тому же, вы должны быть терпеливы, ведь вам придется правда приложить много усилий, чтобы игнорировать тех людей, которая думает что может делать вашу работу лучше чем вы сами, или не нуждается в вашей помощи, при этом, не имея никакого отношения к медицине.

Наша версия медицинских механик в первую очередь направлена на реализм, выживаемость и минимизацию 'пошагового лечения'. Состояния тяжёлых пациентов часто непредсказуемы и требуют комплексного подхода, зачастую вместе с командной работой медиков. Мы симулируем кровеносную систему, меняем хирургию и медикаменты.

Коротко про изменения:

• Кровеносная система. В прошлом состояние человека зависело только от двух факторов - работы сердца и дыхания. Это нереалистичное и крайне простое поведение, которого мы стараемся избежать. Простая 'бинарная логика' по возможности заменена формулами, а механики доставки кислорода и работы сердца значительно расширены. Артериальное давление теперь имеет значение.
• Хирургия. Избавляемся от операций 'мгновенного лечения'. Большие переломы не лечатся гелем, вместо этого их нужно зафиксировать хирургически. Общее направление - "хирургия должна быть очень эффективной, но при этом настолько же опасной".
• Медикаменты. Линейный метаболизм заменен на систему 'периода полураспада'. Пример - адреналин, период полураспада которого составляет три минуты. Это означает, что после трех минут концентрация адреналина в крови упадёт в половину(вместе с эффектами). Медикаменты, напрямую лечащие повреждения удалены. Используйте пластическую хирургию или ждите регенерации.

Справочник

Терминология

Термин	Описание	Норма
Sp02, Сатурация, Оксигенация	Процент крови насыщенной кислородом. Один из важнейших параметров.	90-100%
Perfusion, Перфузия	Степень снабжения тканей кислородом. Зависит от циркуляции, кровяного давления и сатурации.	90-100%
BPM, ЧСС, Пульс	Частота Cердечных Cокращений в минуту. Пульс - более узкий термин, означающий ощутимую пульсацию кровяных сосудов(например при проверке пульса). В шоковых состояниях сердце может биться, но не качать кровь, в этом случае при ручном замере пульса он не будет ощущатся.	50-80
AP, АД, Артериальное Давление	Артериальное давление. Один из главных показателей, обозначающий давление крови на стенки артерий. Измеряется в mmHg - миллиметрах ртутного столба.	110/70 - 130/90
DAP, ДАД, Диастолическое АД	Диастолическое Артериальное Аавление, в народе зовётся нижним. АД в период расслабления сердца между ударами. Положение при замерах - 120/80.	70-90
SAP, САД, Систолическое АД	Систолическое Артериальное Давление, в народе называется верхним. AP в период сокращения сердца. Положение при замерах - 120/80.	110-130
MAP, СД, Среднее АД	Среднее Артериальное Давление. AД колеблется 60/ЧСС раз в секунду между DAP и SAP.	70-100
MCV, МОК, Минутный Обьём Крови	Количество крови, которое сердце перекачивает за минуту. Измеряется в литрах в минуту.	3.2-6Л/мин
TPVR, ОПСС, Сопротивление Сосудов	Общее Периферическое Сопротивление Сосудов. Определяет силу сопротивления сосудов потоку крови, напрямую влияет на АД.	250-310
CO, ПО, Пульсовой Обьём	Обьём крови, что сердце перекачивает за сокращение.	50-100

Медикаменты

Методы приёма

Название	Описание	Риски	Время начала действия
Струйное введение	Простейшее введение медикамента в разбавленной жидкой форме через шприц или иньектор. Подходит, когда медикамент не имеет последствий от быстрого введения(большинство).	Потенциальный шок при быстром введении веществ, влияющих на кровеносную систему	Мгновенное
Инфузия	Плавное и медленное введение медикамента с использованием инфузионной помпы. Полезно при состояниях, в которых требуется постоянное введение какого-либо медикамента, например норадреналина при септическом шоке.	Инфекция	Зависит от скорости введения
Таблетки	Наиболее удобная для пациента форма введения.	Пациент может легко получить передозировку, приняв сразу несколько доз. Пациент может соврать о тех таблетках, что принимал до этого и получить передозировку.	3-5 минут

Экипировка

Монитор ЭКГ

Схема показателей монитора

Главный инструмент мониторинга пациента.

Диагностика

Вам доступны ваши руки, глаза, монитор ЭКГ, рабы в патологии, книжка по диагностике и веревка. По необходимости можно провести диагностику с помощью хирурга или МРТ.

Базовый уровень

Спросите пациента, что его беспокоит. Вы не узнаете пациента лучше, чем он уже знает себя. В конце концов - он тоже человек. Никому не понравится, если к нему со входа полезут проводить физический осмотр каждой конечности(Берём конечность в желтый граб и нажимаем на пациента с интентом HELP). С помощью неё вы сможете узнать, если:

• В ране ползают личинки и черви - гангрена.
• Конечность синяя или белая - недостаточное поступление кислорода.
• Конечность остро красная - раздражение, потенциально инфекция.
• Из конечности торчит кость - спросите пациента повторно, он наверняка выдумывает.

Продвинутый уровень

Подозрения на перелом? Сделайте пациенту рентген. Это наверняка выявит переломы и плотные образования, например лампочка, на которую пациент случайно упал анусом. Не сработало, пациента крутит, тошнит и из него лезет демон? Сделайте анализ крови, попросите пациента поднять рукава(IC>Roll Up Sleeves) и задержать дыхание, после чего вонзите в него иглу(Левой кнопкой мышки целясь по руке в интенте HELP) и возьмите кровь. Взятую кровь можно поместить на чашку Петри и вставить её в электронный микроскоп(ПКМ>Insert Dish). Из анализа крови вы сможете узнать следующее:

• Ферменты органов и мышц, повышенное количество которых может сигнализировать об отказе или инфекции.
• Питательные вещества.
• Калий(Сильно влияет на работу почек и мозга).
• Гормоны.

Если и это не помогло, то время пробовать МРТ. 30-секундный безболезненный скан, в итоге вы сможете опознать:

• Образования(Инфекции, опухоли, паразиты).
• Обструкции сосудов(При условии, что человеку до этого дали маркер-жидкость).
• Умершие части тела(Органы, конечности).

НИКАКОГО МЕТАЛЛА В МРТ, ПРОТЕЗОВ ЭТО ТОЖЕ КАСАЕТСЯ.

Гемостаз

Типы ран

Раны делятся на три типа:

• Стандартные. К этим ранам относятся ушибы, мелкие порезы, баротравма и другие мелкие раны.
• Колотые. К этим ранам относятся пулевые, ножевые и некоторые хирургические.
• Рваные. К этим ранам относятся крупные рубленые раны, крупные хирургические надрезы и отрывы конечностей.
• Ожоги. Зачастую становятся следствием пожаров и электрошоков.

Артериальные кровотечения

Артериальные кровотечения находятся в разработке и отключены.

Ожоги

Тяжёлые ожоги зачастую сопровождаются понижением температуры тела и потерей жидкости. Следует убедиться, что у пациента есть достаточно воды и достаточно тёплая одежда/одеяло. Зачастую вместе с ожогом конечность теряет циркуляцию, что подвергает её угрозе заражения.

Гемостатические средства

Название	Описание	Скорость применения (Относительно стандарта)	Стерилен	Антисептик	Тип раны
Бинт	Набор бинтов для перевязки небольших ран и обеспечения стерильного окружения.	100%	Да	Нет	Стандартные, Ожоги
Травматический комплект	Набор различных видов бинтов в стерильной упаковке.	90%	Да	Да	Стандартные, Ожоги
Экспансивная вата	Хирургическая экспансивная вата, способная расширяться при намокании. Можно продизинцифировать используя алкоголь или физраствор.	100%	Нет(М)	Нет(М)	Колотые
Гидрогель	Эластичное вещество, которое легко и эффективно заполняет труднодоступные места. Трудно наносится.	80%	Да	Нет	Колотые
Гидроволокно	Материал, способный превращаться в гель при контакте с телесной жидкостью. Очень легко наносится.	150%	Да	Да	Колотые, Ожоги
Антибактериальная мазь	Универсальная мазь для обработки ран.	100%	-	Да	Все
Набор швов	Набор швов для зашивания ран.	60%	Да	Нет	Стандартные, Рваные

Работа организма

Из всего организма можно выделить несколько ключевых систем:

• Респираторная
• Циркуляционная
• Имунная

Кардиология

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения.

Аритмии возникают, когда электрические сигналы в сердце передаются недостаточно стабильно. При диагностике следует проверять факторы по списку сверху вниз.

Слабые аритмии как правило проходят самостоятельно, пациенту можно предоставить симптоматическое лечение, и в крайних случаях выдать антиаритмические препараты.

Сильные аритмии в подавляющем большинстве случаев требуют полноценной реанимации с дефибрилляцией и стабилизацией.

Факторы риска

Тип	Произвольный индекс риска	Методы разрешения
Пустое сердце	10.0	Немедленное переливание жидкости(физраствор, кровь) Сканирование сердца на повреждения
Кислородное голодание	8.0	Переливание крови Введение нитроглицерина
Передозировки	7.0	Анализ крови на тип токсина Диализ в критических случаях
Повреждение сердца	5.0	Введение кардиостимуляторов(допамин) Хирургическое вмешательство
Высокий пульс(>150)	4.0	Разрешение причин тахикардии Введение бетаблокаторов
Высокое давление(>160/120)	3.5	Разрешение причин гипертензии
Септический шок	2.0	Немедленное введение антибиотиков

Типы аритмий

Тип	Степень опасности	Пульс	Давление	Дефибриллируема
Атриальные Фибрилляции(AFib)	Низкая при стабильном пациенте	>110	Повышено, быстро изменяется с прогрессией состояния. Как правило не превышает 170/110.	Нет
Тахикардия(Tach)	Низкая при пульсе ниже 240	>95	Повышено, в редких случаях сильно понижено из-за компенсации организмом.	Нет
Желудочковая Тахикардия(VTach)	Средняя, зависит от состояния пациента	>170	Понижено, в степени от слабой до значительной.	Да
Вентрикулярные Фибрилляции(VFib)	Очень высокая, требует немедленной дефибрилляции	>300	Критически понижено, не пальпируется.	Да

Кардиоверсия — это медицинская процедура, с помощью которой аномально быстрый сердечный ритм или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств.

Дефибрилляция - это использование электрического тока, чтобы заставить сердце вернуться к нормальному ритму, когда в нижних отделах сердца (желудочках) возникает потенциально смертельная аритмия (нарушение сердечного ритма)

Голод

Голод на нашей сборке гораздо более опасен, чем на любой другой. При этом умереть можно не только от длительного голодания, но и от резкого приёма пищи после него.

Симптомы голода:

• Тахикардия(пульс, превышающий норму)
• Анемия(недостаток крови)
• Гипотензия(низкое кровяное давление)
• Головокружение
• Потеря сознания
• Недостаточная концентрация
• Возникновение спонтанных аритмий

Пациентам после длительного голодания ни в коем случае нельзя давать еду в больших количествах. Это может спровоцировать резкое падение уровня электролитов в организме, что в свою очередь приведёт к серьёзным сердечным проблемам. Это состояние можно частично предотвратить инфузией электролитов, но это всего лишь временная и ненадёжная мера. Гораздо лучшим решением будет иньекция глюкозы и постепенное кормление пациента.

Симптомы недостаточности электролитов:

• Возникновение аритмий
• Брадикардия
• Гипотензия

Хирургия

TO BE DONE.

TL;DR - Кости и органы больше не лечатся хирургически.